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Introduction: The management of the airway, conceptualized as the set of maneuvers and use of devices that allow adequate and safe ventilation in patients who require it due to various clinical conditions, becomes one of the most important challenges faced by an anesthesiologist in the practice. It is considered that the final result will depend on the characteristics of the patient, the availability of equipment, as well as their dexterity and skills. When these aspects are not taken into account, the incidence of perioperative morbidity and mortality increases.Objective: Describe the anesthesiological behavior in a patient with a difficult airway diagnosis not foreseen during the perioperative period.Case presentation: The case of a patient announced for emergency surgery, without a personal pathological history, with a history of anesthesia for tonsillectomy in childhood is presented. Despite a thorough interrogation and physical examination, with the use of tools such as predictive tests of difficult airway and the use of devices for their approach, intubation was not possible and an emergency surgical approach was necessary.Conclusions: The airway is an comprehensive part of anesthetic management. At present there is no clinical methods capable of including the assessment of all the parameters that suggest the presence of a difficult airway. A detailed preoperative history and thorough evaluation of this can identify potential risk factors, but cases like these show that despite the measures that can be taken, it is not exempt from failing to permeate the airway.Keywords: Airway; difficult airway; emergency surgery.

Introduction: Multiple efforts are made to include improved recovery protocols as an indicator of quality in care for surgical patients, under the premise of accelerating the recovery of patients, without this being detrimental to the care process, and thus guarantee high patient satisfaction. In view of this, the development of research supported by the best scientific and practical evidence is necessary.Objective: To estimate, through the published literature, the effectiveness of the application of early recovery protocols on the perioperative evolution of patients who undergo cardiac surgical procedures.Method: Randomized controlled clinical trials, published between January 2013 and May 2020, were included. The systematic review was carried out according to the recommendations of the Cochrane Library manual 5.1.0 for reviewers.Results: Six studies were analyzed (687 patients/study group: 345, control group: 342). The methodological quality of most of the researches assessed was good. A superiority of the protocols is shown, since they are accompanied by a decrease in the incidence of perioperative complications (RR=0.61 [0.40, 0.93]). Similarly, they are related to the decrease in hospital stay (mean difference, random effect, was -2.98 [-3.31, -2.65]).Conclusions: Despite the few studies included, the evidence suggests that these programs improve the perioperative outcome of patients. Keywords: improved or early recovery; intensified recovery; cardiac surgery; clinical trials.

Introduction: Epidural administration of steroids is a cornerstone for the treatment of cervical and lumbosacral radicular pain.Objective: To describe the physiological mechanisms and pharmacological characteristics of the corticosteroids used for pain treatment, as well as the complications derived from the epidural administration of particulate steroids.Methods: A nonsystematic review of the literature was carried out, from July to September 2020, in scientific databases such as Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed/Medline, EMBASE, Scopus, Web of Science, EBSCOhost, ScienceDirect, OVID and the academic search engine Google Scholar.Development: The corticoids used in pain medicine are derived from prednisolone. These are classified into particulate (deposit, suspension) or non-particulate (dilution), depending on the presence or absence of a solid molecular component (ester-type molecules, insoluble in water). The most commonly used drugs are dexamethasone, betamethasone, triamcinolone, and methylprednisolone.Conclusions: The epidural administration of particulate steroids is related to the incidence of serious, although infrequent, complications, such as paraplegia, tetraplegia, spinal cord infarction, hemorrhage and cerebral edema. Available evidence shows analgesic effectiveness similar to that of non-particulate compounds. Therefore, its routine usage is not recommended during the managment of the epidural space. Keywords: steroids; corticoids; particulate steroids; non-particulate steroids; epidural.

Introducción: El Síndrome de Morquio (SM) es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva con distintos grados de afectación al metabolismo de los glúcidos, generando incapacidad para romper los enlaces de las cadenas largas de glucosamiglicanos, lo que provoca acumulación de mucopolisacáridos en distintos tejidos del cuerpo humano.Objetivo: Describir el manejo anestésico de una gestante con Síndrome de MorquioPresentación del caso: Gestante primigesta de 30 años de edad, de raza negra, de 103 cm de estatura y 33 Kg de peso. Acude a consulta preoperatoria por presentar embarazo a término, baja talla y se realizó interrupción del embarazo por vía alta. Se procede a la valoración preanestésica donde se recoge antecedentes de enfermedad genética e ingreso previo por presentar cifras elevadas de tensión arterial; alergia a la Dipirona.Conclusiones: Los pacientes con MPS tienen una alta incidencia de dificultad para la ventilación y la intubación endotraqueal asociada con insuficiencia cardiopulmonar. La afectación de la columna presenta dificultades adicionales para los anestesiólogos. Cualquier cirugía electiva requiere una evaluación preoperatoria de los factores de riesgo anestesiológicos y la disponibilidad de un espectro de equipos para el manejo de las vías respiratorias. La anestesia debe ser realizada por un equipo con experiencia en el manejo de la vía aérea.

Introducción: Muchos enfermos de COVID-19 requieren ser ventilados. La laringoscopia directa (LD) es el método tradicional empleado en el manejo de la vía aérea, sin embargo, la videolaringoscopia (VL) es una alternativa en estos pacientes.Objetivo: Comparar la LD y la VL en el manejo de la vía aérea en pacientes con la COVID-19.Método: Se realizó un estudio observacional retrospectivo comparando la LD y la VL. El universo y muestra estuvo conformado por los pacientes intubados por médicos de la brigada “Henry Reeve” en hospitales de Cancún y Ciudad de México, conformándose 2 grupos; el Grupo LD con 91 pacientes y el Grupo VL con 103.  Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, número de predictores de una vía respiratoria anatómicamente difícil (VRAD), visualización de la apertura glótica, intentos de intubación y las complicaciones de la intubación. El análisis estadístico de los datos se realizó con el paquete estadístico SPSS 23.0.Resultados: Los grupos fueron comparables en cuanto a edad, sexo y predictores de VRAD. La visualización glótica completa o parcial en el grupo VL fue de 97% mientras que en el grupo LD fue de 86%. La intubación endotraqueal al primer intento superó el 70% en el grupo VL y el 50% en el grupo LD. Las principales complicaciones encontradas fueron la desaturación y la hipotensión arterial con una mayor frecuencia en el grupo LD (40,7% y 49,5%).Conclusiones: La videolaringoscopia mejoró la visualización glótica y la intubación endotraqueal al primer intento, con menos complicaciones en los pacientes estudiados.

Introducción: En los últimos años se ha iniciado un interés especial por la combinación de ketamina/propofol para pacientes intervenidos por procedimientos mínimamente invasivos.Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad de la anestesia intravenosa total con ketofol en concentración 1:4 contra la concentración 1:2 en pacientes intervenidos por cirugía mínimamente invasiva.Métodos: Estudio analítico, cuasiexperimental, prospectivo y longitudinal, en el Hospital Universitario “General Calixto García” entre diciembre de 2019 a diciembre de 2020, en 30 pacientes divididos en dos grupos de 15 pacientes: grupo estudio (GE): Ketofol 1:4 y grupo control (GC): Ketofol 1:2. Se analizaron: tensión arterial media y frecuencia cardiaca intra operatoria, grado de hipnosis, grado de nocicepción, necesidad de rescate para hipnosis y analgesia, tiempo de recuperación anestésica, analgesia posoperatoria y efectos adversos.Resultados: Entre los grupos fueron similares la edad, el sexo, el peso, estado físico y tipo de intervención quirúrgica. La frecuencia cardiaca no mostró diferencias entre los grupos. En relación a la tensión arterial mediapos-incisión, fue mayor en el grupo control con diferencias significativas (p=0,03). La necesidad de rescate intraoperatorio para la hipnosis y analgesia fue significativamente mayor en el grupo control. Con respecto a la recuperación anestésica, analgesia posoperatoria y efectos adversos no hubo diferencias significativas.Conclusiones: La combinación ketofol resultó segura y efectiva para proveer una adecuada anestesia en procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos con tiempos quirúrgicos menores a 30 min. La concentración de 1:4 brindó mejor estabilidad hemodinámica, adecuada hipnosis y analgesia intraoperatoria, con menor incidencia de efectos adversos.