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This article proposes an optimized approach for account-based marketing (ABM) in the railway sector, utilizing a variant of the K-means algorithm, dubbed K-means 9++w, as well as linear programming. The methodology integrates the CRISP-DM model and the K-means++ initialization strategy to overcome computational inefficiency and suboptimal initialization of traditional algorithms. This study analyzed data from various sources, such as railway track length, passenger and freight transport, and per capita GDP. The results demonstrate the effectiveness of Chebyshov and weighted Euclidean distance metrics in data processing and variable evaluation. Crucially, the proposed weighted Euclidean distance showed a superior performance, achieving the highest silhouette coefficient (0.3807) and the lowest Davies-Bouldin index (0.8174) in comparison with traditional distance variants. ABM optimization through automatic rules yielded time savings, while the normalization of scattered data improved coherence and computational performance. The implications of this study indicate the global potential of the railway construction campaign and a significant potential for the railway sector in Colombia. Our analysis of the findings, carried out with a global dataset, validates the model's applicability to the expansion of a B2B company beyond its local market. The limitations include the availability of public data and time and budget constraints.

Contexto y problemática. La pandemia por COVID-19 ocasionó aislamiento social, mortalidad, miedo a morir, aprender nuevos algoritmos y procedimientos, todo esto perturbó la salud mental del trabajador sanitario, afectando su capacidad para realizar la labor asistencial.Objetivo. Determinar los factores asociados a trastornos mentales en personal de salud que labora en un hospital. Materiales y métodos. Estudio transversal analítico, se realizó de abril a mayo de 2021, participaron 262 trabajadores sanitarios, se excluyeron aquellos con incapacidad o permiso por ser vulnerable para contraer COVID-19, y se eliminaron encuestas incompletas. Se aplicó una ficha sociodemográfica, la escala de depresión de Zung, el test de ansiedad y estrés de Hamilton.Resultados. En depresión, estrés y ansiedad el grado que predominó fue el leve con 20.6%, 60.7% y 53.8% respectivamente. Ser mujer se asoció a depresión (OR 2.1; IC95% 1.1-3.9), ansiedad (OR 3.3; IC95% 1.8-6.2) y estrés (OR 3.1; IC95% 1.8-5.5); laborar en área COVID-19 fue factor de riesgo en depresión (OR 3.4; IC95% 1.5-7.7), ansiedad (OR 9.2; IC95% 3.9-22) y estrés (OR 3.7; IC95% 1.8-7.6); y laborar tiempo extra se asoció a depresión (OR 3.3; IC95% 1.3-7.9) y estrés (OR 5.3; IC95% 2.2-13.3).Conclusiones. Los factores asociados a trastornos mentales fueron ser mujer, laborar tiempo extra y estar en área COVID-19

La Medicina Basada en Evidencia (MBE) ha supuesto un cambio fundamental en la forma de practicar la medicina. A diferencia de enfoques tradicionales que se apoyaban en la autoridad o la costumbre, la MBE busca integrar los mejores datos científicos disponibles con la experiencia del profesional y las preferencias de cada paciente. De esta manera, se intenta ofrecer una atención médica más personalizada, segura y efectiva.1 Este enfoque comenzó a desarrollarse en los años 90, especialmente en la Universidad de McMaster, en Canadá. Con el paso del tiempo, su marco teórico ha evolucionado, sobre todo debido a la digitalización de la información y a retos recientes como la pandemia por COVID-19, que han puesto a prueba tanto sus fortalezas como sus limitaciones.

Introducción: El COVID-19 se ha convertido en una amenaza para la salud pública, esta compleja situación epidemiológica impacto directamente en la educación debido al cierre total de los centros educativos, este cambio repentino de educación presencial a virtual pudo resultar desgastante para los estudiantes exigiendo adaptarse a una modalidad que exige mayor compromiso y disciplina. Objetivo: Describir las relaciones e interacciones del proceso de transición que viven los estudiantes de nivel superior ante la educación virtual, durante el confinamiento por COVID-19. Material y Métodos: Estudio cualitativo basado en teoría fundamentada, los participantes se reclutaron mediante muestro por conveniencia, se efectuaron once entrevistas semi-estructuradas a profundidad en estudiantes de educación superior, se siguieron los criterios de rigor por Guba y Lincoln. Resultados: La transición de la educación es un proceso, que, al exponerse a cuatro fases interactivas y dadas por la metacognición, presencia social autentica, adaptación del aprendizaje en la identidad virtual y la desigualdad social y tecnológica dan como resultado el rendimiento escolar en la educación virtual. Conclusión: La transición surge como un proceso al que están sometidos los estudiantes y los docentes, en el que es necesario replantearse los roles de cada uno de los actores del proceso formativo en educación superior debido al cambio de paradigma para desarrollar el autoaprendizaje, la autonomía y competencias tecnológicas.

La Organización Mundial de la Salud (2019), menciona que la población ahora tiene una esperanza de vida de 73,3 años, en la mayoría acompañado también con incremento de comorbilidades y esto varía de acuerdo al lugar donde habita el individuo y con ella las fracturas de cadera.Objetivo: caracterizar riesgos para fracturas de cadera en adultos mayores y evaluar la utilidad del Índice de Charlson para predecir mortalidad en este grupo.Métodos: es un estudio de casos y controles retrospectivo. La muestra fue de 148 pacientes. Se comparo entre pacientes con fractura de cadera y un grupo control sin esta condición. Dentro de las variables el Cálculo del Índice de Charlson y análisis de otros factores de riesgo (edad, comorbilidades, causa de la fractura).Resultados: mostraron que el riesgo incrementa con la edad avanzada, mayor comorbilidad (diabetes, Parkinson, demencia), puntaje de Charlson significativamente más alto en el grupo con fractura. Siendo la causa desencadenante mas frecuente las caídas. Conclusión: los riesgos a destacar la edad avanzada y múltiples enfermedades crónicas. La utilidad del Índice de Charlson como una herramienta útil para identificar pacientes con mayor riesgo de mortalidad. Se debe tener que realizar, prevención de caídas, intervención quirúrgica temprana y mejora del pronóstico. Las limitaciones del estudio se centran en su carácter observacional, lo que impide establecer relaciones causales definitivas entre las variables analizadas.

Introducción: La mama tuberosa es una malformación de origen congénito cuyo tratamiento es quirúrgico y está indicado después de completado el desarrollo mamario. En Cuba, hasta donde hemos podido conocer, no se reportan estudios que hagan referencia al tratamiento quirúrgico de la mama tuberosa. Objetivo: Caracterizar desde el punto de vista clínico quirúrgico a las pacientes con mama tuberosa en el servicio de Cirugía Plástica del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Método: Estudio prospectivo y longitudinal con 29 pacientes tratadas por mama tuberosa entre enero de 2016 a 2021. Resultados: Predominó el grado cuatro de mama tuberosa con 55%. En 89% la afección fue bilateral. Prevaleció la mastoplastia de aumento periareolar con implante de perfil medio en 89%, la mastoplastia de aumento periareolar en mama afectada y mastopexia en mama contralateral se realizó 11%. Los resultados estéticos fueron buenos en 93%. Según la Breast – Q el 100% quedo satisfecha. No presentó complicaciones el 86%, se presentó seroma tardío en 7%, cicatriz ensanchada en 4% y quiste de inclusión en 4%. Conclusiones: La mama tuberosa predominó en mujeres nulíparas de menos de 30 años de edad. El tratamiento siempre es quirúrgico y a pesar de que se han descrito múltiples técnicas los resultados son buenos y seguros con el empleo de implantes mamarios. Limitaciones del estudio: En la institución donde fue realizado el estudio no se cuenta con opción para elegir entre muchas posibilidades reconstructivas por ser pública con atención gratuita.

La nomenclatura de las neoplasias es crucial para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las enfermedades oncológicas, pero está plagada de conflictos cognitivos y excepciones que generan confusión entre los profe- sionales de la salud. Este artículo analiza estos conflictos y presenta las reglas inéditas desarrolladas a través del ejercicio docente y la experiencia clínica, que buscan sistematizar y clarificar la nomenclatura neoplásica. El objetivo del siguiente artículo es proponer nuevas reglas inéditas que resuelvan de manera definitiva los con- flictos cognitivos presentes en la nomenclatura de neoplasias. Estas reglas buscan estandarizar las excepciones a las reglas de la nomenclatura y facilitar su comprensión, reduciendo errores diagnósticos y terapéuticos. La sistematización propuesta mejora la precisión diagnóstica y promueve un tratamiento adecuado para los pacientes, resolviendo los conflictos cognitivos que frecuentemente enfrentan los profesionales de la salud.

La Diabetes tipo 3c o llamada también diabetes pancreatogénica es un tipo de diabetes desarrollada luego de un cuadro de pancreatitis, cirugía pancreática o enfermedades esclerosantes del páncreas en un paciente sin desorden metabólico de los carbohidratos previo. La Diabetes tipo 3c, deberá ser pensada luego de un evento deletéreo como los descritos anteriormente y en quien aparecen hiperglicemias sin explicación alguna. En el presente caso clínico se describe un caso de Diabetes tipo 3c de un paciente masculino de 20 años, sin historial de diabetes o factores de riesgo, quien cursó con un cuadro de pancreatitis moderada-severa y quien posterior a la hospitalización desarrolla hiperglicemia con cambios complejos en su hemoglobina glicosilada (HbA1C) de 5,3% a 14% en 2 semanas, la cual progresa a cetoacidosis diabética 2 meses luego de la pancreatitis.

El adenocarcinoma prostático metastásico es una forma avanzada de cáncer de próstata que presenta complicacionesclínicassignificativas,especialmentecuandosediseminaalacolumnavertebralylavejiga.Esta progresión puede causar dolor intenso, pérdida de función neurológica y problemas urinarios. Este estudio revisa un caso de un paciente de 68 años con adenocarcinoma prostático metastásico que presentó síntomas como dolor lumbar, hematuria, impactación fecal y problemas neurológicos. Se realizaron estudios de imagen como Tomografía Axial Computarizada (TAC) y Resonancia Magnética (RMN), junto con biopsia e inmunohistoquímica, para confirmar el diagnóstico. El tratamiento incluyó radioterapia y bloqueo androgénico. El paciente desarrolló infiltración tumoral en T11 y tejidos blandos, y, aunque se ajustó la radioterapia, el PSA total siguió en aumento. Además, se identificó carcinoma urotelial metastásico en la vejiga. El manejo de estos casos requiere un enfoque multidisciplinario para controlar la expansión metastásica y sus efectos debilitantes.

Estudios recientes sugieren que el uso temprano de audífonos puede reducir significativamente el riesgo de deterioro cognitivo en esta población, lo que podría considerarse en futuras investigaciones para fortalecer el abordaje preventivo en adultos mayores.